Счетная палата нагнала страху

Необычно резкую реакцию со стороны Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФОМС) вызвал отчет Счетной палаты о деятельности страховых медицинских организаций. В ответ на подсчеты потерь объемом 30,5 млрд руб. в недрах страховщиков фонд обвинил ведомство Татьяны Голиковой в публикации недостоверных сведений. Это заявление в Счетной палате не оставили без ответа и назвали «попыткой оправдаться».

От необъективного слышу

Заявление о потере 30,5 млрд руб. на «посреднической» деятельности страховщиков в здравоохранении основано на недостоверных сведениях — так прокомментировал во вторник ФОМС доклад Счетной палаты, опубликованный в конце прошлой недели. Счетная палата в ответ назвала заявление фонда «попыткой оправдаться и сохранить существующее положение дел».

Критический доклад о деятельности страховых медицинских компаний, из-за которого разразился спор, Счетная палата опубликовала 16 декабря. Из документа следует, что страховые компании не выполняют свои функции по защите прав застрахованных и при этом стоили системе более 30 млрд руб. в 2015 году. Помимо этого, страховые компании изымают деньги из медицинских организаций, штрафуя врачей за неразборчивый почерк и орфографические ошибки.

При существующих ограничениях в системе это «в высшей степени несправедливо», заявила в понедельник глава ведомства Татьяна Голикова, которая также отвергла все сомнения в достоверности информации.

«Та информация, которая послужила основанием для проведения нами соответствующего мероприятия, была собрана со страховых медицинских организаций, и если они что-то исказили, то это их проблема», — отрезала она.

Утром во вторник на претензии аудиторов ответили в ФОМС. «Содержащиеся в докладе сведения по целому ряду вопросов не соответствуют действительности», — отмечалось в опубликованном на сайте фонда пресс-релизе. Совокупный доход страховых компаний в прошлом году составил всего 19,2 млрд руб., а не 30 млрд руб., возразили аудиторам в ФОМС.

Кроме того, по результатам деятельности страховщиков в 2015 году в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) было возвращено 67,4 млрд руб., таким образом, экономический эффект от их участия был положительным. Отвергли в фонде и обвинения в несправедливых штрафах: в большинстве случаев речь шла о несоответствии записей врачей выставленным счетам, заявили в фонде, поэтому такие замечания нельзя считать придирками.

«Изложенные факты, конечно, ставят под сомнение всесторонность изучения аудиторами обсуждаемого вопроса», — резюмировали в ФОМС. Аналогичное сообщение о некорректности вывода аудиторов в отношении доходов и расходов на содержание фондов ОМС и страховщиков опубликовал во вторник Минздрав.

Ведомство Татьяны Голиковой к вечеру ответило новым пресс-релизом. Заявления Минздрава и ФОМС в отношении выводов аудиторов «вызывают удивление», говорится в документе. При проведении соответствующей оценки Счетная палата использовала только официальную статистику и данные, предоставленные страховыми компаниями, в том числе за подписью замглавы Минздрава и председателя ФОМС.

Свое сообщение Счетная палата дополнила скриншотом на своей страничке в Facebook листа с отметкой «согласовано», подписями председателя ФОМС Натальи Стадченко, замминистра здравоохранения Натальи Хоровой, директора департамента Любови Писаревой.

На этот раунд «холивара» ФОМС не смог ответить симметрично: у фонда нет собственной странички на Facebook.

Попытка оправдаться и сохранить положение дел

В России с 2017 года станет меньше страховых медицинских организаций из-за повышенных требований к размеру уставного капитала (120 млн руб.) Восемь из 56 страховщиков могут прекратить деятельность, а их функции временно примут на себя территориальные фонды ОМС, отметила также Счетная палата в своем докладе. Причем ФОМС до проверки не имел информации ни о числе страховых компаний, имеющих необходимый капитал, ни о мерах, принятых на местах для перестрахования граждан, уточняется в документе.

В связи с этим можно провести пилотный проект по передаче медицинского страхования фондам на постоянной основе, предлагает Голикова. Это предложение, по ее словам, «вытекло из практической жизни». «Если они (фонды. — «Газета.Ru») смогут это делать и это в конечном итоге приведет к лучшему оказанию помощи гражданам страны, выполнению тех же функций, но с меньшими затратами, почему нет?» — говорит она.

Соответствующие обязательства, по данным аудиторов, уже взял на себя территориальный фонд ОМС Приморского края из-за риска приостановления лицензии крупной страховой компании «Восточно-страховой альянс» с 2017 года. Полномочия страховщиков также приняли на себя фонды ОМС в Московской, Самарской области и Республике Дагестан, говорится в докладе аудиторов.

В последнем пресс-релизе Счетной палаты позиция ФОМС названа «попыткой оправдаться и сохранить существующее положение дел». Здесь же ведомство приводит новые доводы в пользу неэффективности страховщиков: на одного сотрудника страховых компаний приходится по одной консультации и одной жалобе в год, подсчитали аудиторы.

Всего в страховых медицинских компаниях работает почти 23 тыс. сотрудников, на которых пришлось 21 тыс. консультация и 28 тыс. жалоб застрахованных.

Аврал с «внезапным» уходом с рынка части игроков возник из-за недосмотра ФОМС, сказал «Газете.Ru» источник в одной из крупных страховых компаний,

фактически соглашаясь с выводами аудиторов. С другой стороны, по его словам, уходящие страховые компании «подставили всех остальных, вручив козыри лобби любителей стандартов советского здравоохранения». Но для того, чтобы возложить функции страховщиков на территориальные фонды, потребуются изменения в законодательстве, добавил он.

С этим согласна адвокат Диана Агасиева из коллегии «Бурцева, Агасиева и партнеры»: в законе «Об обязательном медицинском страховании» предусмотрен лишь один случай для выполнения этих полномочий страховых компаний территориальными фондами ОМС, а именно в период отсутствия на территории региона страховой медицинской организации. Такого положения с 2017 года пока нет ни в одном регионе даже гипотетически, сообщили «Газете.Ru» в пресс-службе Счетной палаты.

У страховых озабоченности нет

«На самом деле в законодательстве все хорошо прописано», — возражает на это Дмитрий Муравьев, глава дирекции медицинского страхования в Московской области ЗАО «МАКС-М». На примере своей области он поясняет, что фонд может выполнять функции ликвидированного страховщика, застрахованные люди «не брошены» и благодаря этому механизму могут получать медицинскую помощь без перерывов.

Обязательства страховщика в их отношении действительно на какое-то время перейдут к территориальному фонду, но затем в течение двух месяцев они либо сами перейдут, либо будут распределены в другой страховой компании. Так, с 1 января 2017 года в Московской области прекращает работу страховая медицинская компания «Милосердие и благополучие», напоминает он, сообщение об этом уже опубликовано на сайте территориального ФОМС, и вся информация о процессе перестрахования граждан — тоже.

Счетная палата, по его словам, просто пытается доказать, что страховые компании не нужны на рынке.

«Но мы выполняем эти функции за 1%, а если эти функции перейдут государству, будет не 1%, а 10%. Практика показывает, что чем больше функций переходит государству, тем больше идут затраты», — говорит Муравьев.

«Полисы перейдут от одной компании к другой, мы с ФОМС это умеем делать. В этом виде страхования не создается резервов, в отличие от какого-нибудь каско, где ушел страховщик — и все. В данном виде страховые компании — операторы, а не держатели денег на полисы, поэтому нет опасности, что люди пострадают», — сказал «Газете.Ru» президент Всероссийского союза страховщиков Игорь Юргенс.

Не согласен он и с цифрой 30,5 млрд руб. «Там говорится о том, что система в результате деятельности компании недополучила 31 млрд руб. Как страховое сообщество, так и ФОМС подтверждают, что в результате деятельности страховых компаний, наоборот, в систему было возвращено 67 млрд руб.», — говорит Юргенс.

Предложениям Татьяны Голиковой о передаче полномочий страховщиков в фонды эксперт также не рад.

«То, что сейчас пытаются сделать по бюджетной медицине, не выдерживает проверки ни демографической моделью, ни экономически: бюджет не выдержит модели всеобщего полного здравоохранения», — говорит Юргенс.

Профессиональное сообщество, по его словам, сейчас готовит свой вариант реформирования здравоохранения, основанный на страховых моделях.